Поражение блуждающего нерва
При опухолях блуждающего нерва наиболее частым неврологическим симптомом является выпадение функции возвратного нерва в виде пареза или паралича голосовых складок на стороне поражения. Реже можно наблюдать кашель, возникающий при пальпации (давлении) опухоли. Опухоли, связанные с подъязычным нервом, могут сопровождаться симптомами выпадения функции этого нерва, что проявляется атрофией мышц языка на стороне поражения (симптом «мятого» языка) и отклонением языка в противоположную сторону при выведении его из полости рта.
Связь неврогенных опухолей со спинномозговыми корешками, стволами, нервами шейного или плечевого сплетений может обусловливать неврологические симптомы, соответствующие зонам иннервации заинтересованных нервов. При этом могут наблюдаться иррадиирующие боли, выпадение чувствительной или двигательной функции нерва. Следует еще раз подчеркнуть, что указанные неврологические симптомы при неврогенных опухолях наблюдаются относительно редко, не являются строго патогномоничными для неврогенных опухолей.
Отсутствие неврологических симптомов не может служить дифференциально-диагностическим признаком, отвергающим неврогенный характер опухоли. Суммируя семиотику при опухолях шеи, возникающих из периферических нервов, можно отметить три основные группы проявлений.
Первая группа — общие симптомы: характерная шаровидная или овоидная форма опухоли, одиночность опухолевого узла, гладкая поверхность и плотная консистенция, достаточная смещаемость опухоли в поперечном на направлении (по отношению к оси нерва) и ограниченная— по длиннику нерва (особенно при парафарингеальном расположении).
Вторая группа — симптомы компрессионного характера, степень которых зависит от локализации и размеров опухоли. Это смещение гортани, боковой стенки глотки, миндалин, мягкого неба, сонных артерий. Эта группа симптомов более отчетливо проявляется при парафарингеальной локализации опухолей.
Третья группа — неврологические симптомы. Они наблюдаются редко, зависят от исходного нерва и степени сдавления его нервных волокон.
Особенностью клинического течения неврогенных опухолей шеи является медленный рост, особенно это относится к невриномам. При нейрофибромах темп роста более быстрый. В отдельных случаях (в 5,3% наших наблюдений) нейрофибромы шеи сочетались с отдельными проявлениями общего нейрофиброматоза (болезнь Реклингаузена). Наряду с множественными нейрофиброматозными узлами отмечено наличие пигментных пятен на коже.
Злокачественные неврогенные опухоли шеи (злокачественные невриномы, симпатогониомы, ганглиобластомы) составляют около 10% неврогенных опухолей шеи (в это число не включены хемодектомы). Особенность их течения — относительно быстрый рост, инфильтрация окружающих тканей, метастазирование в регионарные лимфатические узлы (редко) и отдаленные органы — легкие, позвоночник (Р. А. Мельников, 1952; Kubiczkova, 1964).
В литературе обсуждается вопрос о возможности рецидивов после удаления неврином. Р. А. Мельников приводит 4 наблюдения (из 63) рецидива неврином. Мы наблюдали клинический рецидив у 2 из 62 больных. Однако изучение этих наблюдений, как и анализ данных литературы, скорее указывает на первичную множественность этих опухолей, а не на истинный рецидив. Следует согласиться с мнением Stout (1946), что невриномы не рецидивируют и появление рецидива при неврогенных опухолях является характерным проявлением первично-злокачественой опухоли (неврогенная саркома).
–рисунки: NetterТs Neurology (2nd ed.), Royden, 2012
Будьте в курсе всех актуальных новостей с "ѕомощником врача" - http://medicine-live.ru/app
